La salud publica se a analizado hace ya
bastante tiempo como nos habla Dan E. Beauchamp en su texto La salud publica
como justicia social que habla de como Junto a la crisis socio ecológica, la
desigualdad social es probablemente el tema más importante de nuestra época.
Un dato lo ilustra: el 1% más rico de la población mundial acumula tanta
riqueza como la mitad de la población más pobre. Esa desigualdad afecta
dramáticamente a la salud y el bienestar de niños y adultos, ya que la mayor
parte de los individuos no posee el bienestar material y social adecuado para
disfrutar de una vida digna y sana. La gran mayoría de los nueve millones de
niñas y niños que mueren al año lo hacen en unos países pobres cuya
mortalidad infantil es 30 veces mayor a la de los estados ricos por causas
evitables como la falta de agua potable y alimentos. La esperanza de vida
global es de 68 años, pero alcanza los 80 en los países ricos, mientras que
es de 50 de media en África y no llega a 40 en Zambia o Zimbawe. Una niña
recién nacida de Sierra Leona vivirá 43 años menos que una niña sueca.
Pero
la desigualdad en la salud es un fenómeno que no sólo afecta a los países
pobres, sino a toda la sociedad: cuanto peor es la situación socioeconómica,
peor es también la salud. En el barrio pobre de Calton, en Glasgow, la
esperanza de vida promedio es de 54 años, ocho menos que en India. Doce
kilómetros al norte, en la zona rica de Lenzie, la esperanza de vida sube a 82
años.
Contrariamente a lo que sostiene un
pensamiento biomédico hoy hegemónico, la causa fundamental de estas
desigualdades en la salud no radica en la genética, en los mal llamados
estilos de vida o en los servicios sanitarios, por importantes que esos
factores sean. Las enfermedades exclusivamente genéticas son sólo una
proporción muy pequeña de los problemas de salud pública, y una
predisposición genética casi siempre puede ser contrarrestada con
intervenciones sociales apropiadas. Por su parte, los estilos de vida y la
atención sanitaria se relacionan con factores sociales, como muestra el hecho
de que las clases sociales más pobres tienen una mayor probabilidad de
alimentarse peor, fumar, beber alcohol en exceso y tener peores servicios
sanitarios. En realidad, la salud no la elige quien quiere sino quien puede,
y hoy tres cuartas partes de la humanidad no pueden elegir libremente vivir
en un medio ambiente o unas condiciones laborales sin riesgos para la salud.
Un informe de la Comisión de Determinantes Sociales de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) lo confirma al señalar que la acumulación tóxica de
factores sociales injustos y evitables, como la desigualdad económica, la
precariedad laboral, la contaminación ambiental, la inseguridad alimentaria,
no tener una vivienda digna, o la falta de participación y democracia
producen una mayor inequidad en la salud. La comisión llama a esos
determinantes sociales las “causas de las causas” de la desigualdad en la
salud y “las causas que subyacen a la desigualdad en la salud son sobre todo
sociales, también deben serlo las soluciones. Por ello, las políticas
sociales para mejorar la equidad debieran ser una prioridad de gobiernos,
partidos, sindicatos y la sociedad en general. Y ello, no sólo porque las
políticas pueden reducir la desigualdad en la salud, sino porque analizar su
evolución permite valorar el grado de justicia social de un país.
Ilustrémoslo con el caso del desempleo.”.
Y cuando
hablamos específicamente del caso de Colombia podemos referirnos nos a textos
como los de Vargas-Lorenzo Ingrid ; Vázquez-Navarrete M. Luisa ;
Mogollón-Pérez y Amparo S que nos habla de los sistemas de salid en Bogotá y
como este a un con los cambios realizados a partir de la reforma a la salud
de la ley 100 tiene grandes complicaciones todavía en accesibilidad es así
como en “Los estudios de desigualdades en la utilización también muestran
diferencias en la probabilidad de que una persona enferma reciba atención
médica, principalmente entre los asegurados y los que no lo están…” sobre
todo en los niveles mas vulnerables del país “Los distintos tipos de estudios
analizados identifican la renta del individuo como un factor que capacita la
utilización de servicios…”.
Así como los informes encontrados no
contribuyen a esta parte “Son escasos los estudios que analizan la influencia
de factores como las creencias y actitudes, el conocimiento del
funcionamiento de los servicios de salud y las necesidades en salud…”. Haciendo
cada vez más difícil poder prestar una buena calidad se analiza también que
con respecto al aumento de personas que consultan no es muy significativo y
depende de la anterior ya dicho ”… En
este sentido, los estudios analizados no parecen indicar un aumento en la
utilización de servicios –salvo en el régimen subsidiado-, así como también
muestran la persistencia de barreras que dificultan el acceso, incluso para
la población asegurada.”
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Bogotá; Colombia en un periodo de tiempo
del 2008 al 2013
Para hablar
de estos nos podemos referir a los autores
Vargas-Lorenzo Ingrid ; Vázquez-Navarrete M. Luisa ; Mogollón-Pérez y
Amparo S los en su articulo acceso a
la atención en salud en Colombia que fue publicado en el 2010 que nos
habla del sistema de salud en Bogotá y
como este a un con los cambios realizados a partir de la reforma a la salud
de la ley 100 tiene grandes complicaciones todavía en accesibilidad es así
como en “Los estudios de desigualdades en la utilización también muestran
diferencias en la probabilidad de que una persona enferma reciba atención
médica, principalmente entre los asegurados y los que no lo están…” sobre
todo en los niveles mas vulnerables del país “Los distintos tipos de estudios
analizados identifican la renta del individuo como un factor que capacita la
utilización de servicios…”.
Así como los informes encontrados no
contribuyen a esta parte “Son escasos los estudios que analizan la influencia
de factores como las creencias y actitudes, el conocimiento del
funcionamiento de los servicios de salud y las necesidades en salud…”. Haciendo
cada vez más difícil poder prestar una buena calidad se analiza también que
con respecto al aumento de personas que consultan no es muy significativo y
depende de la anterior ya dicho ”… En
este sentido, los estudios analizados no parecen indicar un aumento en la
utilización de servicios –salvo en el régimen subsidiado-, así como también
muestran la persistencia de barreras que dificultan el acceso, incluso para
la población asegurada.”
También
encontramos artículos como el de Ingrid Vargas Lorenzo
Que plantea en su tesis barreras en el acceso a la atención en
salud en modelos de competencia gestionada: un estudio de caso en Colombia
que la ley que rige al sistema de salud de la población colombiana no es
compatible con el nivel subdesarrollado que tiene el país, que quizás en un
país con más recursos y capital económico se podría implementar con mayor
eficacia.
"No se puede atribuir al modelo de
competencia gestionada el origen de todos los problemas de acceso en salud en
Colombia, pero los resultados muestran su contribución al empeoramiento de
las barreras ligadas a las insuficiencias estructurales y organizativas de
los servicios, así como la generación de otras que no se encuentran en
modelos públicos sin competencia. Por tanto, los resultados cuestionan la
introducción de este tipo de modelos en países de baja renta, ya que indican
lo extraordinariamente difícil que resulta que el esquema de regulación sea
efectivo para corregir los fallos del mercado”
También se plantean 4 puntos claves que nos
permiten distinguir con mayor precisión los obstáculos que hacen de nuestro
sistema de salud, poco eficaz y de baja calidad.
“El acceso, en particular a la atención
especializada, es percibido como complejo debido a cuatro grupo de obstáculos
que se retroalimentan: el diseño segmentado del seguro y la insuficiencia de
servicios cubiertos; los mecanismos de control de la atención que emplean las
aseguradoras; las deficiencias en la infraestructura y organización de la red
de prestadores, y el bajo nivel de ingresos económicos de la población. La
búsqueda de la rentabilidad económica por parte de aseguradoras y proveedores
influye en los obstáculos anteriores. Se aprecian diferencias entre regímenes
y áreas. En la red urbana, emergen con fuerza barreras relacionadas con el
funcionamiento del mercado -cambios frecuentes de prestadores, conflicto
entre entidades pagadoras y rechazo de pacientes y fragmentación de la
atención en múltiples proveedores. En la zona rural aparecen con más
intensidad las dificultades estructurales vinculadas a una financiación
pública insuficiente.”
Así mismo se realiza una investigación
exhaustiva en relación a la situación de los afiliados al régimen subsidiado,
los resultados también reflejan una precariedad en la prestación del
servicio, la razón de fondo nuevamente, la cuestión financiera.
“En el régimen subsidiado destacan los
obstáculos financieros, mientras que en el contributivo emergen los
obstáculos relacionados con una oferta de servicios poco accesible
geográficamente, relacionada con una inversión privada insuficiente.”
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Es
importante Dar a conocer como está organizado
el sistema de salud en Bogotá, y como se presenta los servicios de
salud que afectan el nivel de calidad de atención dependiendo de la capacidad
de pago de los usuarios.
Para tal
fin la cuidad de Bogotá está organizada por 20 localidades y en el tema de
salud pública cuenta con una secretaria distrital de salud cuya misión es responsable de garantizar ¨…
el ejercicio efectivo del derecho a la salud de toda la población, a través
de la implementación de un modelo de atención integral, equitativo,
universal, participativo, centrado en el ser humano, la responsabilidad
social y la sostenibilidad social¨
Teniendo
como objetivos principales “…Generar las condiciones necesarias para la
garantía del derecho a la salud de toda la población de Bogotá, a través de
la gobernanza y rectoría basada en las políticas públicas concertadas con los
diferentes sectores y de la vigilancia y control efectivo del cumplimiento de
las obligaciones de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
Fortalecer el
mejoramiento en la prestación de servicios, la promoción y
protección de la salud, la prevención de la enfermedad y la gestión de sus
riesgos, a través de un modelo basado en la estrategia de atención primaria
en salud, la organización de redes territoriales y la humanización.”
Siendo esto
dirigido a la oferta hospitalaria en Bogotá dependiendo de la capacidad de
pago teniendo como referencia “…Solamente
40 instituciones conforman la oferta pública de servicios de salud,
equivalente a un porcentaje de participación de 0.3%; la oferta privada de
servicios equivalente a un porcentaje de 99.7% del total de la oferta. La oferta
pública está constituida por 32 instituciones adscritas a la Secretaría de
Salud y 8 instituciones del nivel nacional”.
De acuerdo con lo anterior vamos a
identificar como esta misión y objetivos no se está realizando adecuadamente
en la realidad debido a un mal ejercicio del derecho de la salud.
Apartar de aquí nos centraremos en que nos
dice el señor Losada Otálora, Mauricio en su artículo Calidad del servicio de salud: una revisión
a la literatura. Desde la perspectiva del. Marketing. Que nos hable en un principio de como la salud a evolucionado a un punto en donde
se a puesto sometida al mercado actual, y como este influencia en la calidad
“... a pesar de que después de la constitución de 1991, el gasto en salud
publica en Colombia crece sustancialmente , aun la efectividad y calidad del
sistema de salud es cuestionad, ya que si bien es cierto se incrementa la
cobertura, persisten problemas de equidad, eficiencia y, sobre todo,
resultados .” es así como hoy nos enfrentamos a un sistema de salud “ …donde
a pesar de la escases de recursos , la legislación obliga de manera expresa a
las instituciones de l ramo aprestar servicios de máxima calidad atendiendo
los principios de oportunidad, accesibilidad, seguridad, pertinencia y
continuidad…” .
Que a provocado y esto lo que hace tan difícil dar una
evaluación a la calidad de este sistema porque nos tenemos que fijar no solo
en lo que esta haciendo el medico sino también en lo que otros factores
pueden influenciar a esto “…ya que si bien es cierto la percepción del
paciente del paciente es importante , no se debe excluir de cualquier
definición y estrategia de calidad la perspectiva técnica, medica y
científica, ya que la complementariedad de estos enfoques permitiría avances
significativos en términos de calidad de los servicios de salud en el país ”
así es como modelos ce escala mundial “ no pueden tomarse como modelo de
evaluación validado científicamente que permita vigilar continuamente la
situación, sin el cual es difícil avanzar en el mejoramiento de la calidad
del servicio de alud en Colombia ”
Debido a esa serie de reforma s que han
impuesto un orden mercantil ala salud nos enfrentamos a problemas como es así como se llega a la conclusión que
“… infortunadamente, las reformas continuas al sistema en general han hacho
de este un sistema inequitativo e ineficiente, cuyos beneficios reales a los
afiliados son discutibles hoy en día.” y es de este modo como en Colombia
“las reformas del Sistema General de
Salud han conducido a la creación de sistemas de salud excluyentes, en los
cuales el precio pagado determina el acceso a los servicios para los usuarios
y la continuidad de las organizaciones en el mercado .”
Todo esto debido a un sistema del cual nos
habla el señor Jaime Ramírez Moreno que dice que nos habla del sistema de
salud colombiano y como es su división en los diferente regímenes
contributivo “El régimen contributivo está compuesto por las reglas, las
instituciones y las poblaciones con capacidad de pago, a través de una
cotización obligatoria correspondiente…”, exceptuados “Pertenecen a este
régimen los miembros de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional; los
civiles del Ministerio de Defensa y de la Policía Nacional vinculados antes
de la vigencia de la Ley 100/93…” y subsidiado “El régimen subsidiado
comprende un conjunto de normas, instituciones y procesos territoriales que
rigen la vinculación de los individuos sin capacidad de pago…” habla de lo que ha pasado con la ineficacia
de los servicios de salud a causa de estas políticas y de como el problema de
la deficiencia se ha dado a razón de políticas mal organizadas “En septiembre
de 2008 se confirma que las deudas en el sistema son recurrentes y que se
originaron no por falta de recursos, sino por problemas de flujo y por
incumplimiento de las normas de contratación y pago en el régimen
contributivo, en el régimen subsidiado…” y de entidades que han convertido a
la salud colombiana en un negocio competitivo donde “…existe un crecimiento
abrupto y acelerado de la demanda de servicios y medicamentos no incluidos en
los planes obligatorios de salud y una falla en el flujo de recursos; lo que
originaría cierre de hospitales públicos, quiebra de Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud y Entidades Promotoras de Salud…”.
Además también se hace un análisis a como
cada vez los sistemas parecieran bajar y la demanda pareciera aumentar y esto
ocasiona una serie de tutela , por ultimo se concluye que “La emergencia no
sólo ha sido un brusco proceso antidemocrático, sino que está originando
consecuencias negativas sobre las expectativas de los ciudadanos,
aseguradores y prestadores de servicios de salud y ha aumentado la
incertidumbre sobre la viabilidad institucional y económica del sistema de
salud colombiano…” también se dice como “El derecho al seguro obligatorio fue
reglamentado en forma restringida, mediante la clasificación de la población
en dos conjuntos: la población con capacidad de pago y la población sin
capacidad de pago…”
Se evaluarán artículos periódicos que hablan
de cosas como los valores claros en materia del déficit presentado por
diferentes hospitales del distrito, todo esto propuesto por la Secretaria de
salud de la ciudad de Bogotá.
…”(con un saldo en rojo de 41.538 millones
y es, precisamente, uno de los denunciados por supuestas irregularidades en
contratación de obras como la nueva sede); Santa Clara, Kennedy, El Tunal,
Simón Bolívar (involucrado también en el carrusel de la contratación),
Engativá, Suba, La Victoria, San Blas, Del Sur y Fontibón”.
Nuevamente se culpa a las EPS en cargo,
sobre la razón principal de este déficit. A continuación se describe con
precisión.
“Hay un crecimiento exagerado en los gastos
en los últimos 4 años y un déficit presupuestal muy elevado. Es necesario
evaluar para conocer qué es lo que pasa porque si bien sabemos hay un
problema de cartera y de pago de las EPS, hay que revisar la situación de
gasto de los hospitales para que el sistema funcione”.
Este artículo de prensa nos permite
adentrarnos en cifras claras sobre la problemática que vive Bogotá en materia
de servicios hospitalarios ineficientes a causa de incompetencia de las
prestadoras de Salud.
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Este tema es importante porque atravesó de
el podemos tener una idea mas clara de como se puede ver afectada una
comunidad por la capacidad de pago que posea como dice el señor
Guillermo Alfonso Jaramillo Secretario de
Salud de Bogotá "Este sistema curativo es perverso, este sistema de
retener los servicios, de no autorizarlos o de no tener la posibilidad de que
las personas sean atendidas en forma adecuada y oportuna ha generado esta
situación de colapso en las urgencias que está pasando en Bogotá y en el
país"
Dra. Alba Lucía Vélez Arango “se debe
proponer un nuevo contrato social en el que se abogue
Por
un derecho innegociable a la protección de la salud, como parte de un
ejercicio de ciudadanía.”
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD “Describir el
estado de la aplicación de la norma relacionada con la prohibición de
La venta de antibióticos sin prescripción médica
en farmacias de Bogotá, Colombia. A cinco años de adopción de la norma orientada
a contrarrestar la venta
libre de antibióticos, su cumplimiento es mínimo
y la entrega no se realiza de acuerdo a los
Parámetros establecidos. El personal de farmacia
no suministra la información requerida de
Acuerdo con sus
competencias”.
Roberto Esguerra
Gutiérrez. “La
mortalidad materna es un indicador centinela y su reducción uno de los
objetivos del milenio; adicionalmente, muchas de esas muertes son evitables.
Según el sistema de vigilancia del Instituto Nacional de Salud en su informe
preliminar sobre 2012, en el año murieron 536 madres por el parto, los datos
de los años anteriores evidencian un retroceso: 2009: 444, 2010: 403, 2011:
495. Por eso el Ministerio de Salud el año pasado declaró este como uno de
los “intolerables en salud”.
Alejandro Gaviria. Ministro de salud. “Probablemente
este aumento obedece a deficiencias en la calidad de la atención: el acceso a
controles prenatales ha aumentado, pero no tanto así su calidad y
pertinencia. Sea lo que sea, las tendencias globales deberían hacer parte de
la discusión y del diagnóstico sobre un problema acuciante”.
Secretaria de Salud Bogotá “La
vigilancia de la salud pública en el Distrito Capital, tiene entonces como
propósito, generar de manera permanente y sistemática conocimiento sobre la
situación de salud de la población en el contexto de “Bogotá-Región”, “Ciudad
de Derechos” y “Ciudad Global” para lograr una transformación positiva de la
misma”.
Ministerio
de Protección Social. “Se ha evidenciado baja capacidad resolutiva de las
instituciones de baja y media complejidad,
con
factores asociados a la deficiente actualización del recurso humano, las
condiciones
de
la infraestructura y la forma en que se determina e incorpora la tecnología
en estas
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El tema es importante para que los
ciudadanos sepan cuáles son los hechos que más afectan el concepto de salud
pública, así mismo al tener dicha información, podrán exigirle un poco más a
la secretaria, ministerio o agencia en cargo.
Así poder
ver la comparación entre los diferentes hospitales según un informe reunido
por la forma como se califica
estos problemas es de acuerdo a los siguientes indicadores son”…tasa
de infecciones intrahospitalaria (nosocomiales y tasa de mortalidad hospitalaria. Se
incluye también el porcentaje de altas hospitalarias como indicador de
eficiencia”. De
esta manera podemos concluir que es un tema que se basa en hechos
fundamentales para el desarrollo de la salud.
Analizar
hechos descritos por la misma fuente que dicen”…A excepción del conjunto de
hospitales públicos que conforman el tercer nivel de atención, en los dos
restantes se tiende a mantener durante los años 2004 y 2005, las condiciones
que reflejan la calidad en los servicios, presentándose mejoras en la tasa de
muertes en las primeras 48 horas”.
Y ver que es un tema que le interesa a gran numero de personas, porque nos
estamos enfrentando a como la capacidad de pago es de gran influencia para la
atención y como esto se refleja en los hospitales.
Y ver como esto se ve afectado por la
capacidad de pago o” marketing” como decía el señor Losada Otálora, Mauricio.
O también el señor Ariel Emilio cortes Martínez que habla de la organización
general de un hospital y porque es tan complicado en base a esto dar una
aclaración de como se podría calcificar un hospital ”…la medición en la salud
es complicada y difícil de realizar; el producto es poco homogéneo; no hay
enfermedades, sino enfermos; el mismo diagnostico en 2 pacientes tiene
reacciones distintas, pronósticos diferentes y otros aspectos hacen
especiales a estos pacientes como la edad, las circunstancias, los eventos
adversos, la raza y otros, con consumo de recursos de diferentes cuantías”.
Además es una clarificación a conceptos
como que es un hospital “…célula fundamental de la prestación de los
servicios de salud en cualquier sociedad y se comporta como una empresa
portadora de servicios hospitalarios, con la función de producción y una
serie de entradas que son transformadoras en proceso, lo que da como
resultado un producto hospitalario.” y
como tos lo que hace referencia a ellos se relaciona con la economía donde
los hospitales son “…un mercado de servicios de salud donde compiten
organizaciones privadas y publicas estas ultimas convertidas en empresas
social estado (ESE). Con autonomía administrativa, patrimonio propio y personería
jurídica”. De convierte como empresa
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